Um tópico que é frequentemente discutido na Terapia de Reposição de Testosterona (TRT) é a Libido. Isso ocorre porque há uma correlação entre baixa testosterona e desejo reduzido de pensamentos/fantasias sexuais e atos sexuais, incluindo relações sexuais, coletivamente chamadas de Libido [1].

Por que isso é visto? É bem conhecido tanto pela experiência clínica quanto pela literatura que a libido tende a diminuir com a idade em homens e mulheres [2][3]. Há um período na cronologia de todos os homens saudáveis ​​em que o desejo sexual atinge seu pico. Isso durante a puberdade.

Por que isso acontece durante este período de desenvolvimento? Quando os machos atingem a puberdade, há uma cascata repentina e maciça de testosterona/DHT e estradiol. Tudo isso para estimular o crescimento e o desenvolvimento de características sexuais primárias e secundárias, como descida testicular, crescimento peniano e alterações vocais, bem como crescimento secundário de pelos, aumento do crescimento da musculatura e aumento da libido [4].

É esse aumento repentino e grande nos hormônios ou, para dar outro rótulo, flutuação que causa esses resultados amplificados. Isso nos diz que certamente existe uma relação entre testosterona e desejo sexual. O inverso disso é visto em homens idosos, onde uma redução na libido é notada à medida que envelhecemos [5].

No entanto, tudo isso tem a ver apenas com os níveis de testosterona? A resposta curta é não. Embora vejamos uma ligação com os níveis de testosterona diminuindo à medida que envelhecemos e vemos uma diminuição na libido ao lado disso, a libido é um processo complexo que é multifatorial.

Há uma diferença entre o que é chamado de excitação fisiológica e os sentimentos de desejo, também conhecidos como libido para pensamentos/fantasias e atos sexuais. Existem seis domínios de excitação fisiológica, com a maioria deles concentrando-se nos aspectos psicológicos [6]. O que vamos focar é o processo de excitação sexual física dos genitais em um nível celular através de nossas vias hormonais. Nos homens, ter uma quantidade adequada de testosterona livre para sua idade permitirá que um conjunto extremamente complexo de ações ocorra para causar uma ereção. Este conjunto de ações é tão incrivelmente complexo e incorpora os sistemas nervosos simpático e parassimpático, bem como as vias neurais somatossensorial, supraespinal e central [7]. Como tal, é toda uma área de estudo em si,

Mencionamos anteriormente que esse conjunto complexo de processos é chamado de excitação sexual física . Como já foi sugerido, não é tão simples. Existem estudos [8] que analisam a ressonância magnética em tempo real do cérebro masculino enquanto são mostradas imagens e vídeos sexualmente estimulantes. Os resultados, curiosamente, mostraram ativação e desativação das mesmas regiões do cérebro, mas em níveis muito diferentes. Também demonstrou que as mesmas três áreas sofreram ativação, mas as áreas centradas na emoção (também conhecidas como áreas paralímbicas) mostraram diferentes níveis de atividade entre os participantes do estudo.

Isso é interessante, pois mostra que, embora o processo de excitação sexual física em homens possa ser semelhante do ponto de vista de hormônios e neurotransmissores, nossa interpretação cerebral de como isso nos faz sentir com base em nossa interpretação de um estímulo visual, no caso deste estudo , impactou o nível de desejo. Esta é apenas uma forma de estimulação sexual que está sendo testada: estímulo visual. Há muitos outros, áudio, toque físico, fala, ou seja, conversa interna, seja em voz alta ou interna, ou sendo falado por um parceiro de uma maneira que evoca sentimentos de desejo.

O que isso significa para as pessoas no TRT?

Essencialmente, isso significa que a libido é complicada e não apenas pela proporção masculina de andrógeno e estrogênio. É importante que isso seja ideal, pois a relação entre baixa testosterona e baixa libido é clara [9]. No entanto, se todos os outros fatores em relação ao seu estado psicológico atual (estresse, ansiedade, sono, etc.)

Além disso, a maturidade do relacionamento tem um papel a desempenhar. Está bem documentado que os relacionamentos de longa duração podem e tendem a observar um declínio na frequência da intimidade física [10] . De fato, existe um fenômeno psicológico bem documentado chamado “efeito Coolidge” [11]. Isso é bem estudado em modelos animais e mostra uma rápida renovação no apetite sexual quando os machos acabam de copular com uma fêmea conhecida e, em seguida, são apresentados a uma fêmea de novo (nova) que está exibindo sinais de querer se envolver em atividade sexual com o macho. . Essas fêmeas são acasaladas quase imediatamente. No entanto, se o macho é mostrado a fêmea anterior, eles parecem incapazes de ficar excitados. Subsequentemente, se você mostrar a eles outra nova fêmea, a excitação ocorre novamente. Isso demonstra o que é conhecido como “habituação” e é um fator que leva a esse declínio na frequência da intimidade física em relacionamentos de longo prazo. Isso também é multifatorial. É massivamente influenciado por fatores nos quais nem pensamos, mas apenas convivemos, como normas sociais, religião, expectativas e estereótipos baseados em gênero, por exemplo, pode-se esperar que os homensdevem ter um desejo sexual maior do que as mulheres e são imunes a outros fatores que inibem sua libido e, portanto, são considerados os instigadores esperados da atividade sexual em um relacionamento. Esse é um exemplo de um comum que é chamado de “roteiro baseado em gênero” que somos criados pensando que é a norma [12].

Esses tipos de scripts, dos quais existem muitos, colocam uma quantidade excessiva de pressão sobre os homens e é em parte o que pode levar à ansiedade inconsciente em torno do desempenho, o que afeta negativamente nossa libido e, em muitos casos, a capacidade de obter e manter uma ereção. Quando adicionado a isso que a libido não é uma constante, é rítmica, ou seja, deve ter altos e baixos, você pode ver como ter a expectativa de que estar em TRT levará a uma libido constante e inabalavelmente alta pode levar as pessoas a serem desapontados e pensando que seu TRT não está funcionando corretamente se não virem esse efeito.

O que o TRT faz para a libido?

Simplificando, o TRT fará a mesma coisa para a libido como faz para todos os outros aspectos de nossas vidas, não curará ou consertará tudo. Tudo o que fará é normalizar seu perfil androgênico masculino e restaurar o equilíbrio de seu perfil geral de hormônios esteróides para permitir que você faça as coisas necessárias para restaurar a ordem em outras áreas de sua vida. Estamos dizendo que isso não ajudará a aumentar a libido baixa para um homem com baixos níveis de testosterona? Claro que não! Certamente ajudará, mas o que devemos esclarecer é que ter um nível constante e estável de testosterona sérica ao seguir um regime de microdosagem diária de cipionato de testosterona e HCG não se traduz em um nível constante e estável de libido o tempo todo. É um tema muito complicado para que as coisas sejam tão simples. Na verdade, há evidências que mostram que uma mudança em um estado estacionário é o que provoca mudanças na resposta fisiológica. De fato, esta é a ciência (embora colocada de forma muito simples) por trás de quão mais alto, conforme necessário, ou a dosagem PRN de medicamentos para disfunção erétil funciona [13].

Para resumir; O TRT pode ajudar a diminuir a libido [14], pois aumentará os níveis de testosterona total e livre, garantindo um equilíbrio adequado dos níveis de estradiol. O que isso não fará é fazer você pensar constantemente, estar pronto ou querer se envolver em atos/pensamentos ou fantasias sexuais, o que é completamente normal. Pessoalmente, não acho que a libido seja o marcador mais sensível para a eficácia do TRT; no entanto, é muito específico. Leia sobre sensibilidade e especificidade na pesquisa para entender melhor a importância de entender a diferença nesses termos.

Como foi discutido acima, a libido é rítmica, é normal que ela aumente/diminua em relação a múltiplas variáveis ​​externas secundárias aos nossos perfis androgênicos masculinos. No entanto, a microdosagem diária de Cipionato de Testosterona e HCG permite a imitação mais próxima de nossa fisiologia natural [15], o que nos permite a linha de base para garantir a melhor chance de normalizar o restante de nossos marcadores fisiológicos e psicológicos.

Referências

[1] Rastrelli, G., Corona, G. e Maggi, M., 2018. Testosterona e função sexual em homens. Maturitas , 112, pp.46-52.

[2] Hayes, R. e Dennerstein, L., 2005. O Impacto do Envelhecimento na Função Sexual e Disfunção Sexual em Mulheres: Uma Revisão de Estudos Baseados em População. The Journal of Sexual Medicine , 2(3), pp.317-330.

[3] Chung, E., 2019. Sexualidade no Envelhecimento Masculino: Revisão da Fisiopatologia e Estratégias de Tratamento para Várias Disfunções Sexuais Masculinas. Medical Sciences , 7(10), p.98.

[4] Breehl, L. e Caban, O., 2022.  Fisiologia, Puberdade . [online] Ncbi.nlm.nih.gov. Disponível em: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534827/> [Acessado em 3 de abril de 2022].

[5] Shigehara, K., Kato, Y., Iijima, M., Kawaguchi, S., Nohara, T., Izumi, K., Kadono, Y., Namiki, M. e Mizokami, A., 2021. Fatores de risco que afetam a diminuição da libido entre homens de meia-idade a idosos; A micção noturna é um fator de risco independente de diminuição da libido. Medicina Sexual , 9(5), p.100426.

[6] Hazlett-Stevens, H. e Fruzzetti, A., 2021. Regulação da excitação fisiológica e emoção. Manual de terapia cognitivo-comportamental: Visão geral e abordagens (Vol. 1). , pp. 349-383.

[7] Panchatsharam, P., Durland, J. e Zito, P., 2022.  Fisiologia, Ereção . [online] Ncbi.nlm.nih.gov. Disponível em: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513278/> [Acessado em 3 de abril de 2022].

[8] Mouras, H., Stoléru, S., Bittoun, J., Glutron, D., Pélégrini-Issac, M., Paradis, A. e Burnod, Y., 2003. Processamento cerebral de estímulos sexuais visuais em homens: um estudo de ressonância magnética funcional. NeuroImage , 20(2), pp. 855-869.

[9] Rajfer, J., 2022.  Relação entre testosterona e disfunção erétil . [online] PubMed Central (PMC). Disponível em: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1476110/> [Acessado em 3 de abril de 2022].

[10] van Lankveld, J., Jacobs, N., Thewissen, V., Dewitte, M. e Verboon, P., 2018. As associações de intimidade e sexualidade na vida cotidiana. Journal of Social and Personal Relationships , 35(4), pp.557-576.

[11] Ventura-Aquino, E., Fernández-Guasti, A. e Paredes, R., 2018. Hormônios e o efeito Coolidge. Endocrinologia Molecular e Celular , 467, pp.42-48.

[12] Gurney, K., 2022.  Mind The Gap . [Sl]: Headline Book Publishing LTD.

[13] Dhaliwal, A. e Gupta, M., 2022.  Inibidores de PDE5 . [online] Ncbi.nlm.nih.gov. Disponível em: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549843/> [Acessado em 3 de abril de 2022].

[14] Hackett, G., 2011. A reposição de testosterona melhora a função sexual, os sintomas masculinos do envelhecimento e os escores de depressão em uma população de cuidados primários de homens com diabetes tipo 2. Journal of Men’s Health , 8(3), pp.238-238.

[15] Stevens, R. e Hearnshaw, J., 2020.  Microdosing TRT – The Future of Testosterone Replacement Therapy – The Men’s Health Clinic . [online] Clínica de Saúde do Homem. Disponível em: <https://themenshealthclinic.co.uk/microdosing-trt-the-future-of-testosterone-replacement-therapy/> [Acessado em 3 de abril de 2022]